MKSAPクイズ：吐血に対する救急外来での評価（翻訳者：尾下寿彦・神戸市立西神戸医療センター）

I.M. MATTERS from ACP

2025年03月06日

39 歳の男性が吐血のため救急外来を受診した。アルコール性肝硬変の既往があり、1ヵ月前に肝性脳症と診断された。服薬はラクツロースのみである。
身体診察では、体温は37℃、血圧は90/60mmHg、脈拍は95/分である。他のバイタルサインは正常である。羽ばたき振戦はない。

臨床検査：
ヘモグロビン：8.0g/dL（80g/L）、低値
血小板数 65,000/μL（65×10＾9/L）、低値
INR：1.5

オクトレオチドとセフトリアキソンの投与を開始した。
上部内視鏡検査で大きな食道静脈瘤が見つかり、高リスクの出血徴候が認められたが活発な出血はない。胃と十二指腸には最近出血した形跡があるが、洗浄では正常であった。

最も適切な治療はどれか。

A. バルーンタンポナーデ

B. カルベジロール

C. 緊急手術

D. 内視鏡的静脈瘤結紮術

E. 経頸静脈性肝内門脈体循環シャント術（TIPS）

正解と解説は，下記のリンクからご覧ください。

PRC委員　尾下寿彦

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